Ordenar para cuidar mejor: cómo la Teoría de la Organización Requerida puede transformar la enfermería en el sistema de salud de Guanajuato
DR. ENRIQUE BLANCARTE FUENTES
SNTSA37
16 marzo 2026

Introducción

En el discurso cotidiano de los sistemas de salud, es frecuente escuchar que los problemas radican en la falta de personal, en la baja productividad o incluso en la actitud del recurso humano. Sin embargo, la evidencia contemporánea y los enfoques organizacionales más avanzados coinciden en un punto clave: muchas fallas no provienen de las personas, sino de estructuras mal diseñadas.

En este sentido, la Teoría de la Organización Requerida, desarrollada por Elliott Jaques, ofrece una perspectiva disruptiva pero profundamente técnica: las organizaciones deben estructurarse de acuerdo con la complejidad real del trabajo, no con inercias administrativas o decisiones políticas.

En el sistema de salud del estado de Guanajuato, donde la presión asistencial es constante y el personal de enfermería constituye el núcleo operativo del cuidado, esta teoría representa una oportunidad concreta para reordenar, dignificar y potenciar el trabajo clínico.

La lógica de la Organización Requerida: complejidad, capacidad y estructura

El planteamiento de Jaques se fundamenta en un principio central:

No todos los trabajos son iguales, porque no todos requieren el mismo nivel de complejidad cognitiva ni el mismo horizonte de decisión.

A partir de ello, introduce el concepto de “time-span of discretion”, que se refiere al tiempo máximo en el que una persona puede tomar decisiones autónomas sin supervisión directa.

Esto permite clasificar los niveles organizacionales de forma objetiva:

• Niveles operativos: decisiones inmediatas (horas o días)
• Niveles tácticos: semanas o meses
• Niveles estratégicos: años

Cuando una organización ignora esta diferenciación, se generan problemas estructurales como:

• Sobrecarga en mandos medios
• Subutilización del talento
• Confusión en la autoridad
• Ineficiencia en la toma de decisiones

Guanajuato: un sistema de salud en constante demanda

El sistema de salud en Guanajuato refleja tensiones comunes en el contexto latinoamericano:

• Crecimiento sostenido de la demanda
• Limitaciones presupuestales
• Transición epidemiológica (enfermedades crónicas + eventos agudos)

Diversos estudios han demostrado que la calidad del cuidado en enfermería está directamente vinculada con factores organizacionales, particularmente el liderazgo, la carga de trabajo y la claridad en roles (Mayo et al., 2024).

Asimismo, la evidencia reciente subraya que dimensiones como la capacidad de respuesta, la continuidad del cuidado y la seguridad del paciente dependen en gran medida del diseño institucional (Revisión sistemática, 2026).

Esto implica una conclusión contundente: mejorar la calidad del sistema de salud exige rediseñar su estructura organizacional.

Enfermería: el corazón del sistema

El personal de enfermería constituye el grupo más numeroso dentro de los servicios de salud y es responsable de:

• La vigilancia continua del paciente
• La ejecución de intervenciones clínicas
• La coordinación interdisciplinaria
• El soporte emocional del usuario y su familia

Sin embargo, en muchos hospitales públicos, incluyendo los de Guanajuato, el trabajo de enfermería se desarrolla en condiciones organizacionales que presentan:

• Ambigüedad en funciones
• Sobrecarga de actividades no clínicas
• Liderazgo difuso
• Escasa diferenciación de niveles jerárquicos

La literatura señala que estas condiciones incrementan el riesgo de burnout, reducen la calidad del cuidado y afectan la seguridad del paciente (Molina Mula et al., 2016).

Aplicando la Teoría de Jaques: rediseñar enfermería desde la complejidad

Adoptar la Teoría de la Organización Requerida en el departamento de enfermería implica reconocer y estructurar claramente los niveles de trabajo:

Nivel 1: Enfermería clínica operativa

• Atención directa al paciente
• Ejecución de procedimientos
• Decisiones inmediatas

Nivel 2: Coordinación de turno

• Gestión de recursos humanos en tiempo real
• Resolución de contingencias
• Supervisión directa

Nivel 3: Jefatura de servicio

• Planeación operativa
• Gestión de indicadores
• Coordinación interdepartamental

Nivel 4: Dirección de enfermería

• Diseño estratégico del modelo de cuidado
• Definición de políticas internas
• Vinculación institucional

Brecha actual

En la práctica, estos niveles suelen:

• Superponerse
• No tener claridad funcional
• Carecer de autoridad real

SNTSA Sección 37: de actor laboral a agente de transformación organizacional

El Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Salud (SNTSA), Sección 37, representa un actor clave en la dinámica del sistema de salud en Guanajuato.

Desde la perspectiva de la Organización Requerida, el sindicato desempeña un papel estratégico en:

1. Impulsar la equidad organizacional

Jaques establece que la remuneración debe corresponder al nivel de complejidad del trabajo.

Esto fortalece la legitimidad de las demandas sindicales.

2. Defender la claridad en roles

La ambigüedad organizacional no solo afecta la eficiencia, sino también los derechos laborales.

3. Promover liderazgo profesional en enfermería

La asignación de puestos directivos debería basarse en capacidad para manejar complejidad, no únicamente en antigüedad.

4. Incidir en políticas públicas

El sindicato puede evolucionar de un rol reactivo a uno propositivo en el rediseño institucional.

Evidencia científica: organización, calidad y resultados

La investigación reciente confirma que:

• Un diseño organizacional adecuado mejora la calidad del cuidado (Mayo et al., 2024)
• La estructura influye en la seguridad del paciente (Revisión sistemática, 2026)
• El liderazgo en enfermería impacta directamente en resultados clínicos (Molina Mula et al., 2016)

Además, estudios sobre diseño organizacional en salud destacan que las instituciones con estructuras claras presentan:

• Mayor eficiencia operativa
• Menor rotación de personal
• Mejores indicadores clínicos (Pérez et al., 2024)

Implicaciones estratégicas para Guanajuato

Adoptar este enfoque permitiría:

• Rediseñar organigramas hospitalarios con base técnica
• Alinear responsabilidades con capacidades reales
• Reducir conflictos laborales
• Mejorar la calidad del servicio
• Fortalecer la gobernanza del sistema de salud

Más aún, permitiría transitar hacia un modelo donde:

la organización deja de ser un obstáculo y se convierte en un habilitador del cuidado.

Conclusión: reorganizar para dignificar el cuidado

La Teoría de la Organización Requerida ofrece una premisa poderosa: cuando la estructura es correcta, las personas pueden hacer bien su trabajo.

En el sistema de salud de Guanajuato, particularmente en enfermería, esto implica una transformación profunda:

• De estructuras improvisadas a diseños técnicos.
• De roles difusos a responsabilidades claras.
• De sobrecarga a equilibrio organizacional.

En articulación con actores como el SNTSA Sección 37, esta teoría puede convertirse en una herramienta no solo de gestión, sino de justicia organizacional y mejora del sistema de salud.

Porque al final, ordenar la organización no es un ejercicio administrativo, es una condición indispensable para cuidar mejor a las personas.

Referencias (formato APA)

• Mayo, A. R. P., Nieto, N. R., & Díaz, N. B. (2024). Organizational theory and nursing theory in the design of organizational structures in health institutions: A theoretical approach. Open Journal of Social Sciences, 12, 402–417. https://doi.org/10.4236/jss.2024.1211029
• Molina-Mula, J., Vaca-Auz, J., Muñoz-Navarro, P., & Cabascango, K. (2016). Gestión de la calidad de los cuidados de enfermería hospitalaria basada en la evidencia científica. Index de Enfermería, 25(3).
• Pérez, L., Gómez, R., & Hernández, J. (2024). Diseño organizacional en instituciones de salud y su impacto en resultados clínicos. Open Journal of Social Sciences.
• Revisión sistemática (2019–2025). (2026). Calidad de atención en enfermería en hospitales públicos. SciELO.